Ali zavarovanje Specialisti krije zasebni pregled?

Da, specialistično zdravstveno zavarovanje lahko krije pregled v zasebni kliniki, vendar le pod pogoji vaše police. Ime »Specialisti« še ne pomeni, da lahko sami izberete katerokoli kliniko, plačate pregled in nato zagotovo dobite povračilo.

Najpomembnejši korak je, da pred naročanjem kontaktirate zavarovalnico. Preveriti mora kritje težave in storitve ter po potrebi odobriti oziroma organizirati pregled.

Kaj dejansko krije vaša polica?

Produkti s podobnimi imeni imajo lahko različna kritja. Razlikujejo se glede vključenih specialističnih pregledov, diagnostike, posegov, rehabilitacije, zavarovalne vsote in pogojev koriščenja. Tudi dve polici iste zavarovalnice nista nujno enaki.

• Vrsta storitve: ali je krit samo posvet ali tudi ultrazvok, druge preiskave oziroma poseg?
• Izvajalec: ali sta klinika in njena lokacija vključeni v mrežo oziroma posebej odobreni?
• Predhodna odobritev: kdo mora naročiti pregled in katera dokazila potrebujete?
• Omejitve: ali veljajo čakalna doba po sklenitvi, izključitve predhodnih stanj, doplačila ali letna omejitev?

Ne sklepajte o kritju zgolj po oglasu ali logotipu zavarovalnice na spletni strani klinike. Odločilni so vaša pogodba, veljavni pogoji in potrditev konkretne storitve.

Kako poteka naročanje pri različnih zavarovalnicah?

Triglav: Specialisti in Specialisti+

Triglav navaja predhodno najavo v Zdravstveni točki in pridobitev soglasja. Pred samostojno rezervacijo preverite, katera dokumentacija je potrebna in ali je izbrana obravnava odobrena.

Generali: Specialisti z asistenco

Pri produktu Specialisti z asistenco ima pomembno vlogo asistenca, ki pomaga pri organizaciji obravnave. Generali objavlja tudi seznam izvajalcev. To ni splošna odobritev za pregled v katerikoli zasebni ambulanti.

Vzajemna: Zdravstvena polica

Vzajemna navaja partnersko mrežo izvajalcev in organizacijo prek asistence. Preverite, ali konkretna storitev pri izbranem izvajalcu sodi v kritje vaše Zdravstvene police.

Ta pregled ni primerjava cen ali vseh pogojev produktov. Uporabite dokumentacijo, ki pripada vaši polici, saj se ponudba in pogoji lahko spreminjajo.

Štiri vprašanja, ki jih postavite pred rezervacijo

1. Ali moja polica krije pregled zaradi te težave in načrtovane preiskave?
2. Ali lahko pregled opravim v LAM Kliniki na izbrani lokaciji?
3. Ali potrebujem predhodno soglasje, zdravniško priporočilo ali drugo dokazilo?
4. Ali račun poravnate neposredno ali ga plačam sam, in ali so predvidena doplačila?

Prosite za pisno potrditev ali številko odobritve. Če med pregledom zdravnik predlaga dodatno preiskavo, preverite, ali tudi ta potrebuje novo odobritev.

Ali lahko pregled najprej plačate in potem zahtevate povračilo?

Ne računajte na to brez izrecne potrditve zavarovalnice. Samostojno naročen in plačan pregled morda ne izpolnjuje postopkovnih pogojev police, četudi bi bila podobna storitev sicer krita.

Zasebno specialistično zavarovanje ni isto kot obvezno zdravstveno zavarovanje. Napotnica za javno obravnavo sama po sebi ne pomeni, da zasebna zavarovalnica odobri pregled, in obratno.

Kaj velja za LAM Kliniko?

LAM Klinika sodeluje z zavarovalnicami, vendar iz tega ni mogoče sklepati, da je vsak pregled krit pri vsaki polici. Za naročanje prek zavarovanja najprej kontaktirajte svojo zavarovalnico, kot je navedeno tudi v informacijah klinike.

Če se naročate samoplačniško, preverite aktualni cenik in razpoložljive termine. Za vprašanja o storitvi in lokaciji se obrnite na LAM Kliniko; dokončno potrditev kritja poda zavarovalnica.

Viri in dodatne informacije

• Triglav: Specialisti in Specialisti+
• Generali: pogoji za Specialisti z asistenco
• Generali: seznam izvajalcev
• Vzajemna: mreža izvajalcev Zdravstvene police

Viri preverjeni 21. 10. 2026. Besedilo je splošne informativne narave in ne nadomešča individualnega zdravstvenega nasveta.